Galicia culmina su proceso de estratificación por riesgo

Galicia ha culminado su proceso de estratificación por riesgo de su población adulta y, por tanto, tiene identificado individualmente el nivel de salud y complejidad de cada uno de los casi dos millones y medio de gallegos mayores de 14 años. Uno de los objetivos primordiales es que el sistema detecte y reconozca a los pacientes con más posibilidades de descompensación y anticipar medidas para evitarlo. Según el Servicio Gallego de Salud (Sergas), los médicos de atención primaria cuentan ya con la información correspondiente a su cupo de pacientes. 

El director de Asistencia Sanitaria, Félix Rubial, ha explicado a Diario Médico que con este sistema los profesionales no sólo obtienen una ayuda valiosa para diseñar la estrategia de actuación más indicada para sus pacientes en función de sus necesidades, sino que conocen cuál es el nivel de complejidad de su cupo y cómo se comporta con respecto a algunos indicadores, como la frecuentación en Urgencias o los ingresos hospitalarios. "Tienen información relativa a resultados de salud de manera que favorece la autoevaluación; un médico puede saber, por ejemplo, si sus pacientes van más a Urgencias que los de otro compañero", recalca Rubial.

Bases de datos
El punto de partida del proceso de estratificación fue la información clínica correspondiente a la población gallega contenida en cuatro bases de datos: la codificación de los episodios de hospitalización referida a los últimos cinco años, la farmacia con receta de dos años, la farmacia hospitalaria de dispensación ambulatoria de los doce meses anteriores y la codificación efectuada en atención primaria, que recoge la actividad en consulta y la atención ambulatoria.

Gracias a un software (el Clinical Risk Grouping), se combinaron once estados de salud y seis niveles de complejidad, que van desde los no usuarios, hasta las necesidades sanitarias elevadas. 
El resultado es una pirámide con cuatro estratos. En la base se sitúa el 47 por ciento de la población e incluye no usuarios, sanos, partos, trastornos agudos y determinados grupos de pacientes con enfermedades crónicas menores y niveles bajos de complejidad. La actuación que se plantea consiste en medidas orientadas a la promoción de la salud y la prevención. 

En el estrato 1, el 34 por ciento de los gallegos, están en algún grupo con enfermedades crónicas menores con mayor nivel de complejidad, y patologías crónicas significativas de poca complejidad. En este caso, se fomenta el autocuidado y la autocapacitación.

Al estrato 2 pertenecen los pacientes con enfermedades crónicas con más complejidad pero estables, el 15 por ciento. Se propone seguir avanzando en la aplicación de estrategias de gestión de la enfermedad. Los pacientes que necesitan más cuidados de salud y precisan de programas específicos de gestión, el 4 por ciento, están contemplados en el estrato 3.

En esta primera etapa, el foco de intervención prioritario se fija en los pacientes con más de tres enfermedades crónicas dominantes. "Son los que tienen más frecuentación en Urgencias, más episodios de hospitalización, mayor número de reingresos y consumen más fármacos", explica Rubial, que adelanta que a finales de año estará definido un programa de actuación dirigido a este grupo.

Otro paso que se dará en los próximos meses será la incorporación de la pirámide a la historia clínica electrónica para que el profesional de atención primaria sepa qué lugar ocupa la persona que está viendo en la consulta.

Pirámide dinámica
Una mejora importante del sistema se producirá cuando esté disponible una herramienta de estratificación dinámica de manera que la situación en la pirámide del paciente mude según su evolución clínica, ya que en este momento responde a datos retrospectivos: "Ahora tenemos una fotografía y queremos hacer un vídeo", dice el director de Asistencia Sanitaria. El desarrollo de esta herramienta está previsto en el proyecto Innova Saúde, confinanciado por la Unión Europea y que debe estar rematado a finales de 2015.