Desigualdad autonómica, aunque menor, en la atención al infarto

La atención que el sistema sanitario español ofrece al infarto agudo de miocardio (IAM) ha mejorado. También han disminuido las diferencias entre las 17 comunidades autónomas (CCAA). Sin embargo, persisten desigualdades importantes, tanto en mortalidad intrahospitalaria por IAM , número de angioplastias y mortalidad tras cirugía de bypass.

• La mortalidad intrahospitalaria disminuye y también las inequidades, pero hay diferencias de casi el 40 por ciento entre algunas comunidades

Son las conclusiones principales que se infieren del estudio de Recursos y Calidad en Cardiología (Recalcar) correspondiente a 2012 y presentado esta mañana por la Sociedad Española de Cardiología (SEC), que durante estos días celebra el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares SEC 2014 en Santiago de Compostela.

La reducción de la mortalidad intrahospitalaria por IAM en España entre 2011 y 2012 es de más de medio punto, pasando del 7,84 al 7,31 por ciento. Diez son las comunidades que se encuentran por debajo de la media española: Navarra (6,08 por ciento), Islas Baleares (6,33 por ciento), Madrid (6,61 por ciento), Cataluña (6,66 por ciento), Castilla y León (7 por ciento), La Rioja (7,09 por ciento), Galicia (7,14 por ciento), Aragón (7,18 por ciento), Castilla la Mancha (7,26 por ciento) y País Vasco (7,29 por ciento).

• Las mayores heterogeneidades se producen en cirugía cardiaca, oscilando entre un 0 y un 7 por ciento la mortalidad para cirugía de bypass aislada

La que más y la que menos
Las que más mejoraron en 2012 respecto al año anterior son País Vasco, Islas Baleares, Madrid, Valencia, y Castilla y León, reduciendo en más de un punto la mortalidad por infarto. Pero la interpretación de los datos desvela que sigue existiendo una diferencia notable entre la comunidad que registra más mortalidad y la que presenta una tasa menor: un 39,63 por ciento. Ahora bien, la reducción de esa variabilidad fue relevante, de más de 18 puntos, ya que en 2011 era del 57,9 por ciento.

La SEC atribuye el descenso de la mortalidad por infarto al aumento de la angiopalstia primaria, que es la técnica más recomendada para el tratamiento del IAM, siempre que se realice en condiciones adecuadas y con rapidez.

La mayoría de las autonomías presentó una evolución positiva del promedio de angioplastias primarais practicadas por cada millón de habitantes entre 2011 y 2012, con protagonismo de Asturias y Cantabria, que incrementaron la tasa en más del 20 por ciento.

• Disminuye la mortalidad por infarto del 7,84 al 7,31 por ciento debido al aumento de la tasa de angioplastias en la mayoría de las regiones

Margen de mejora en el uso de recursos
No obstante, la situación tampoco es uniforme en cuanto a este parámetro, existiendo variaciones de más del doble. Asimismo, estas inequidades se dan en relación con los indicadores de productividad, como por ejemplo, las estimaciones del número de estudios por sala de hemodinámica, necesaria para la práctica de la angioplastia (1.385 + 213) o por cadiólogo (686 + 174), lo que, a juicio de la SEC, muestra que existe un amplio margen para la mejora de la eficiencia en la utilización de los recursos.

Las diferencias territoriales más significativas tienen que ver con la cirugía cardiaca, a tenor de los resultados del informe Recalcar. Así, la mortalidad tras cirugía de bypass aortocoronario, combinada con otra cirugía mayor, en autonomías como Canarias o Murcia, es superior al 8,5 por ciento, mientras que en otras, como Navarra y Cantabria, no alcanza el 2 por ciento.

El promedio español es del 5 por ciento y nueve comunidades lograron en 2012 acrecentar sus cifras de supervivencia respecto al 2011. Las heterogeneidades en la mortalidad de cirugía de bypass de manera aislada oscilan entre el 0 por ciento de Cantabria y el 7,4 por ciento de Canarias, siendo la media del 3,3 por ciento.

Datos y limitaciones

El estudio Recalcar se realizó a partir del análisis de la base de datos de altas hospitalarias cedida por el Ministerio de Sanidad y de los resultados de una encuesta dirigida a los responsables de servicios y unidades de cardiología para medir los recursos, la actividad y la calidad de los mismos. Es la tercera edición de Recalcar y se obtuvo respuesta de 151 unidades, que representan el 72 por ciento de las unidades de cardiología identificadas con un peso del 85 por ciento de las camas.

El informe Recalcar está en proceso de ser acreditado como informe de interés para el Sistema Nacional de Salud. De todos modos, la SEC reconoce algunas limitaciones del estudio, como el hecho de que los datos de mortalidad que se muestran corresponden al año 2012 y desde entonces algunas comunidades pusieron en marcha sus respectivos códigos infarto. Junto a la realización de la angioplastia, existen otros factores en el manejo de la condición clínica del IAM, como el tiempo de traslado desde que se produce el dolor torácico o la tipología de hospital o servicio en que es atendido el paciente. Además, se detectaron problemas de codificación en algunos hospitales que pueden modificar los resultados una vez depuradas las codificaciones incorrectas

Trabajo en red

Aprovechando la presentación del estudio, la Sociedad Española de Cardiología reiteró ayer que es imprescindible que cada comunidad autónoma cuente con un sistema coordinado que permita al paciente infartado llegar al hospital con los medios necesarios para hacer la angioplastia, que no tiene por que ser el más cercano, en un período de tiempo máximo de 90-120 minutos, dado que es una técnica que tiene que hacerse rápidamente para que haya resultados. En la actualidad, cuentan con un sistema de organización en red Asturias, Cantabria, Castila la Mancha, Cataluña, Valencia, Galicia, Madrid, Murcia y Navarra.

Pequeño repunte por la crisis

 

El presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), José Ramón González Juanatey, explicó ayer en la presentación del informe Recalcar que la mortalidad por infarto venía descendiendo en últimos 20 años y en 2012 se estancó y experimentó incluso un pequeño repunte. González Juanatey detalló que esta aparente contradicción no es tal, pues significa que el sistema sanitario mejora y por eso baja la mortalidad por infarto, pero el recorte en politicas sociales puede haber causado ese estancamiento, incluso repunte de la mortalidad por enfermedad cardiovascular puesto que ésta afecta más a personas con dificultades. El persidente de la SEC destacó también que ya se ha terminado el proyecto inCardio, de estándares de calidad en Cardiología.