El ICS proyecta cambios en la autonomía de gestión de primaria

El Instituto Catalán de la Salud (ICS) va a rediseñar su modelo de autonomía de gestión en atención primaria, según ha explicado a Diario Médico su director gerente, Pere Soley. Una comisión se encargará de revisar todos los resultados y propondrá qué aspectos del modelo hay que preservar y cuáles no son válidos y, por tanto, deben ser modificados. Según Soley, lo que no está en duda es que "hay que descentralizar más las decisiones y los Servicios de Atención Primaria (SAP, agrupan varios centros o equipos) en vez de gestionar tienen que dedicarse más a la relación con el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut)".  El nuevo modelo podría estar definido a final de año.

La experiencia de autonomía de gestión comenzó a desarrollarse a principios  de 2009 en diez equipos, gracias a la conversión del ICSen empresa pública, y empezó a extenderse por toda la red del primer nivel a partir de 2011. Se trata de una fórmula diferente de la autogestión de las entidades de base asociativa (EBA), que pretendía implantar un nuevo modelo organizativo orientado a la mejora de los resultados asistenciales y económicos y al aumento de la satisfacción y compromiso de los profesionales, mediante el incremento de la capacidad de decisión sobre la organización y la gestión de la actividad y sobre los resultados del grupo e individuales (con corresponsabilización).

• Hay que descentralizar más las decisiones y los Servicios de Atención Primaria (...) tienen que dedicarse más a la relación con el CatSalut"

En 2010 se dieron a conocer mejoras en los resultados clínicos y asistenciales en los centros implicados.  Además, la satisfacción de los profesionales había mejorado en el primer año de aplicación del modelo en la mayoría de ítems analizados y el cumplimiento de objetivos era superior al 70 por ciento en todos los casos. Pero profesionales implicados ya sugirieron entonces que había que profundizar más en la autonomía de gestión, definiendo el modelo de riesgo y, especialmente, el de incentivos.

Reforma territorial
Pero la reforma del modelo de autonomía de gestión de primaria no es la única que ocupa a la dirección del ICS: sus centros de Lérida (Hospital Arnau de Vilanova y equipos de atención primaria de la provincia) se integrarán en un nuevo consorcio junto con el Hospital Santa María de Lérida y el Comarcal del Pallars, en Tremp, los dos de la también empresa pública Gestión de Servicios

• Al nuevo consorcio (de Lérida) le pasaremos el presupuesto de la zona y el ICS se encargará de tutelar y de prestaciones transversales"

Sanitarios
Soley declara al respecto que el proyecto no es nuevo para el ICS, que ya comparte con otras instituciones la gestión de recursos, y que, a su juicio, "sólo presenta ventajas: (al nuevo consorcio) le pasaremos el presupuesto de la zona y el centro corporativo del ICS se encargará de tutelar y de las  prestaciones transversales (compras, sistemas  de información...). El personal estatutario seguirá adscrito al ICS". No obstante, cree que con el tiempo a esos profesionales, de igual forma que se hizo en su día en el Instituto Catalán de Oncología, se les ofrecerá la posibilidad de ser personal laboral del nuevo consorcio territorial.

Sobre el proyecto territorial de Gerona explica que "va a otro ritmo" y que irá avanzando desde la actual alianza y coordinación de recursos; "quizá antes habrá que delimitar bien el territorio". En cuanto a Tarragona manifiesta que, por ahora, el proyecto territorial se limita a la coordinación y cooperación y "no se plantea ni la integración ni la fusión de servicios clínicos". Y apunta que está pendiente de decisión cómo se adscribirán centros de primaria del ICS a hospitales que no  son suyos y podría llevarse a cabo experiencias previas en las comarcas de Osona y Maresme.

Actividad privada
Por otro lado, sobre el proyecto de instrucción de actividad privada en centros públicos que ultima el CatSalut, Soley coincide con lo dicho por el consejero de Salud, Boi Ruiz : "En el ICS seguiremos haciendo lo mismo: facturando a terceros en el caso de turistas, accidentes o pacientes derivados desde centros privados por complicaciones". Es decir, que esta empresa pública, a diferencia de los consorcios igualmente adscritos al CatSalut, no realizará actividad privada ni de prestaciones cubiertas por el sistema público ni complementarias.

Y sobre el proyecto de atención integral (incluyendo la paliativa) a pacientes crónicos avanzados, que recae en la primaria (el ICS gestiona el 85 por ciento de la red catalana), Soley asegura que "ya está dando resultados y a finales de año tendremos datos concretos. Con estos pacientes tenemos que tener una actitud preventiva más que reactiva para evitar que se descompensen".

¿Cómo evolucionan las listas de espera en el ICS? "Cuando finalice el año cumpliremos con el plazo garantizado en doce de los 14 procesos monitorizados gracias a más actividad y a mejoras en la gestión y el sistema de información".

No habrá ajuste presupuestario en 2015

Pere Soley, director gerente del Instituto Catalán de la Salud, avanza que el presupuesto de 2015 de la empresa pública (es la mayor proveedora asistencial de la comunidad) será el mismo que el de este año -2.522 millones de euros- pero contará con otros 75 para poder recuperar la paga extra. El déficit previsto para 2014 es de 32 millones (35 en 2013), sin incluir el coste de nuevas terapias de la hepatitis C. Sobre la precariedad, que afecta al 10 por ciento de sus 38.000 trabajadores, señala que se ha estabilizado el empleo de 1.900 y que quedan 3.800 pendientes de estabilizar, quizá por medio de la laboralización (contratos fijos). En cuanto a la integración pendiente de 400 médicos de contingente dice que posiblemente se hará por medio plazas especiales.