La medicina de precisión, elemento clave para afrontar la asistencia oncológica

La jornada Terapias personalizadas en cáncer colorrectal metastásico, organizada por la compañía biotecnológica Amgen en colaboración con la Fundación Valenciana de Estudios Avanzados (FVEA), ha puesto de manifiesto que la medicina de precisión y personalizada es un elemento clave para afrontar el reto de la asistencia oncológica.

Bartomeu Massuti, jefe del Servicio de Oncología del Hospital General Universitario de Alicante, ha apuntado el impacto económico de la asistencia oncológica (5-7 por ciento del gasto sanitario total) y de una más que probable "crisis" en su abordaje en los próximos años, avalada por los datos: "El número de personas ancianas (mayores de 65 años) se duplicará entre 2010 y 2030, la incidencia de pacientes con cáncer aumentará en un 45 por ciento en 2030 y el número de supervivientes se incrementará un 31 por ciento entre 2012 y 2022".

En este sentido, el especialista recordó que algunos determinantes claves del aumento de la supervivencia en cáncer son el éxito de la prevención secundaria (diagnóstico precoz/cribado), la integración de tratamientos locales y sistémicos en estadios iniciales, las medidas de soporte activas, la estrategia terapéutica, el acceso a los medicamentos y la individualización de los tratamientos gracias a la medicina predictiva o de precisión.

Variabilidad
Además, Massuti fue un paso más allá, analizando las potenciales herramientas para aumentar la calidad y eficiencia de la asistencia oncológica. En su opinión, ello pasa por los avances en el conocimiento oncológico que brinda la medicina de precisión y en las determinaciones genético-moleculares, que redundan en "la adecuación del tratamiento a los pacientes y un mayor control de la variabilidad". Para Massuti, este enfoque siempre debe tener en cuenta el necesario "equilibrio entre la perspectiva individual y social", lo cual requiere análisis de coste-efectividad.

El cáncer de colon es un problema sanitario de primer orden, ya que es responsable de aproximadamente el 15 por ciento de la incidencia y del 14 por ciento de la mortalidad por cáncer. Además, su índice de letalidad ronda el 50 por ciento. En este contexto, el especialista del Hospital General de Alicante ha analizado el caso concreto de su estadio más avanzado, el cáncer colorrectal metastásico (CCRm), apuntando que la introducción progresiva de diversos fármacos innovadores -como irinotecan (1987), oxaliplatino (2000), FPO (2001), cetuximab (2004), bevacizumab (2004), panitumumab (2007), aflibercept (2012) o regorafenib (2013)- "ha provocado una mejoría en la supervivencia de estos pacientes". Esta mejoría, que se aprecia especialmente hasta los 70 años, ha provocado que la supervivencia a los cinco años se aproxime ya al 57 por ciento.

Ensayos a gran escala
El especialista ha ejemplificado esta situación de avance con el fármaco panitumumab, exponiendo cómo estudios de gran calado e interés (como el Prime o Peak) y los conocimientos sobre la propia patología (por ejemplo, la constancia de que aproximadamente el 48 por ciento de los tumores colorrectales presentan mutaciones en KRAS o NRAS) permiten afinar cada vez más los subgrupos de pacientes a los cuales puede beneficiar de forma significativa.

En definitiva, ha concluido el experto, esta capacidad para poder ofrecer el mejor tratamiento posible a cada paciente es un paso para resolver una amenaza clara para el sistema sanitario: la variabilidad, que además supone un riesgo para otros aspectos claves del propio sistema como la eficiencia, la equidad, la sostenibilidad y la propia innovación.