Los índices para el pronóstico a largo plazo de los pacientes crónicos, aunque existen, no son una práctica extendida en España. Sin embargo, los profesionales de la Unidad de Pluripatología y Edad Avanzada de la Gerencia de Gestión Integrada de Santiago de Compostela han comprobado que es una estrategia recomendable para abordar a los pacientes con una enfermedad crónica o que son pluripatológicos. Un estudio realizado en esta unidad concluye que permiten adaptar el tratamiento a cada caso dentro de una dinámica donde los aspectos psicosociales adquieren la relevancia necesaria.
En el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS), el estudio se inició hace cuatro años para corroborar si el índice predictivo nacional Profund era válido para los pacientes gallegos. El resultado confirma su utilidad pero es coronado con la creación de un nuevo índice propio: el Cronigal. Dos son las aportaciones con respecto al Profund: es más sencillo al reducir el número de variantes y es válido no sólo para pluripatológicos, sino también para personas con una única enfermedad crónica.
El Profund establece el pronóstico de vida a un año tras el alta de un paciente pluripatológico que ingresa en el hospital. Se incluyeron 1.500 pacientes y participaron hospitales de toda España, pero ninguno gallego. En Galicia, se han seguido 567 pacientes ingresados en el CHUS entre junio del 2010 y junio del 2011 y seguidos durante más de dos años.
Más especificidad
Según Pose, el Cronigal tiene mayor sensibilidad y especificidad que el Profund, a lo que se suman las ventajas de que es más sencillo y funciona con crónicos y pluripatológicos. Reduce a siete las variantes: la edad, la capacidad funcional, el grado de deterioro cognitivo, la presencia de neoplasia, de delirium durante el ingreso hospitalario, la existencia de fibrilación auricular (que es la arritmia más frecuente en los ancianos) y de creatinina (como parámetro de función renal). Estas dos últimas son nuevas, mientras que se excluyen cuatro de las que figuran en Profund: la insuficiencia cardiaca, la anemia, la ausencia de un cuidador principal y que el paciente tenga más de cuatro ingresos en un año.
"Consideramos que las eliminadas tienen menos peso que la fibriliación auricular o la creatinina en el pronóstico de estos pacientes a largo plazo", aclara Antonio Pose, responsable de la unidad, quien añade que los parámetros que tienen mayor importancia son la capacidad funcional y el deterioro cognitivo.
Los profesionales que han elaborado el Cronigal están convencidos de que se puede incorporar a la práctica clínica de cualquier hospital. El primer paso será validarlo en todos los centros gallegos.
Esa individualización conduce a una mejor calidad de vida del enfermo, además de a una utilización racional y adecuada de los recursos. "Aunque en muchas ocasiones el pronóstico vital sea comprometido, estos índices facilitan la identificación de sus necesidades, lo que es clave para personalizar su atención y derivarlos a las unidades específicas que mejoren su calidad de vida, un beneficio que no es baladí".
Mortalidad del 41% al año
El estudio realizado en la Unidad de Pluripatología y Edad Avanzada del CHUS con 567 pacientes seguidos durante dos años ha revelado una elevada mortalidad transcurrido un año desde el ingreso. En pacientes con una enfermedad crónica es del 36 por ciento, y en los pluripatológicos, del 63,7 por ciento. La unidad está haciendo otro trabajo con pacientes que reingresan con frecuencia para verificar los beneficios de una mayor implicación de enfermería y trabajo social.
