Sanidad, CCAA y clínicos 'firman' un impulso a la diálisis peritoneal

El Ministerio de Sanidad y las autonomías aprobaron en el último Consejo Interterritorial el Documento Marco sobre Enfermedad Renal Crónica (ERC) dentro de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad en el SNS, un texto eminentemente clínico redactado en colaboración con diversas sociedades científicas. Entre otras recomendaciones, sugiere, basándose en ventajas clínicas, sociales y económicas, algo que no es nuevo:aumentar el uso de la diálisis peritoneal frente a la hemodiálisis. El tema lleva años sobre la mesa y, ahora, Sanidad, comunidades y clínicos firman un texto que busca pasar de la teoría a la práctica.

El documento persigue "prevención activa, diagnóstico precoz, y reducir mortalidad prematura, costes y morbimortalidad". A todo ello ayudaría, según el texto, utilizar más la diálisis peritoneal, cuyo uso apenas supera un 10 por ciento entre los dializados pese a sus promesas de ahorro y menor mortalidad asociada (ver cuadro).

• El sector cita la falta de costumbre y cierto desconocimiento para justificar el bajo uso de la diálisis peritoneal, que se utiliza en poco más del 10 por ciento de pacientes dializados

Una balanza de 90-10%
Hay unos cuatro millones de afectados por ERC en España, de los que más de 50.000 estarían en tratamiento renal sustitutivo (hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal). Cada año unos 6.000 pacientes nuevos necesitan una de estas tres opciones. La más utilizada, la hemodiálisis, rondaría el 90 por ciento de casos, aunque las cifras bailan ligeramente.
El Registro Español de Enfermos Renales, en 2012, cifró en un 80 por ciento los pacientes que, de inicio, empezaron a tratarse con esta técnica; un 16,5 lo hicieron con diálisis peritoneal, y un 3,5 optaron directamente por el trasplante renal.

Los últimos datos sobre prevalencia, sin embargo, difieren, y muestran que el 43,8 por ciento de pacientes estarían en hemodiálisis, el 50,78 por ciento, trasplantados, y sólo un 5,4 por ciento en diálisis peritoneal.

Más números. El tratamiento renal sustitutivo, en sus tres formas, consume entre el 2,5 y el 3 por ciento del presupuesto del SNS. Se augura un aumento del porcentaje por un aumento calculado de la prevalencia de un 3 por ciento.

14.000 euros más barata 
Concretando, el coste medio anual por paciente tratado con hemodiálisis rondaría los 46.500 euros, cifra que baja hasta los 32.500 con la diálisis peritoneal. Los casi 51.000 pacientes que necesitan terapia renal sustitutiva arrojan un coste total de unos 1.600 millones.

Cruzando estas cifras con las antes citadas del Registro Español, habría unos 25.000 pacientes dializados, que serían responsables del 75 por ciento del gasto total (unos 1.250 millones). Tomando como referencia un 90 por ciento de casos en hemodiálisis y un 10 en diálisis peritoneal, el coste anual para el SNS de la primera técnica sería de unos 1.150 millones, por los 100 de la segunda.

Si, como piden muchos especialistas, la diálisis peritoneal alcanzara al 30 por ciento de dializados, el coste de la hemodiálisis bajaría hasta los 800 millones, y el de la diálisis peritoneal subiría por encima de los 200. El ahorro total para el SNS se acercaría a los 100 millones, lo que reduciría más de un 6 por ciento el gasto.

El Grupo de Apoyo al Desarrollo de la Diálisis Peritoneal en España (Gaddpe) ya había llegado a una conclusión similar hace tres años, cuando cifró en más de 5.000 euros por paciente y año el ahorro que podría generar la generalización de esta opción, augurando un ahorro de unos 90 millones de euros anuales.

Poco uso y heterogéneo
Clínicos y pacientes llevan años pidiendo más diálisis peritoneal, pero admiten que su uso sigue frenado por falta de costumbre y desconocimiento de la técnica. Según la Federación de Asociaciones para la Lucha Contra Enfermedades del Riñón (Alcer), el SNS es heterogéneo en su apuesta por esta técnica: por ejemplo, en la cornisa cantábrica el uso incluso supera al de la hemodiálisis. Las diferencias también son locales: en una misma ciudad habría centros que la indican en el 40 por ciento de casos y otros que rondan el 5 por ciento.

Teoría y práctica

Aunque desde hace años se reclama un mayor uso de la diálisis peritoneal, una sugerencia que cuenta con estudios clínicos y económicos como respaldo, cuesta mucho subir la media nacional de uso de esta técnica, que apenas supera el 10 por ciento, aunque en algunas zonas alcance el 40 por ciento. Se insiste en que el desconocimiento lastra su consolidación.