"Debemos avanzar hacia el concepto de que el paciente ingresado es un fracaso"

Dejó la Dirección de Asistencia Sanitaria para ponerse al frente de la gerencia de la estructura de gestión integrada de Vigo, la más controvertida de Galicia y la que atiende a más población. Félix Rubial asumió el reto en un momento crucial, justo antes del traslado al nuevo hospital, una operación que es mucho más que un cambio de estructura física; significa la reestructuración de toda el área sanitaria, caracterizada por la duplicidad de servicios y que soporta carencias desde hace años a causa de infraestructuras obsoletas. Convencido de que el nuevo hospital Álvaro Cunqueiro será el trampolín para un cambio cultural hacia un modelo en el que convivan la superespecialización con unidades funcionales interdisciplinares y en el que crezca la ambulatorización, aboga por avanzar hacia una meta en la que se conciba el ingreso de un paciente crónico o pluripatológico como un fracaso. Iniciado ya el traslado con la puesta en marcha este lunes de hemodiálisis en el nuevo hospital, asegura que el cronograma se mantiene y la fase crítica terminará el 5 de septiembre.

• "La reestructuración que se está haciendo en Vigo significará el paso a un modelo caracterizado por unidades funcionales y la superespecialización"

PREGUNTA: Usted tiene experiencia en traslados hospitalarios. ¿Es el de Vigo el más complejo que ha vivido?
RESPUESTA: El hecho diferencial de Vigo es que no se traslada un hospital, sino varios, que hay que integrar servicios que estaban duplicados en esos centros y a profesionales con distintas maneras de trabajar; se trata de una reordenación integral y hay que encajar ese puzzle en el nuevo Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi). Vamos a pasar de un sistema caracterizado por la duplicidad a otro de edificios especializadoss

P: La adjudicación a las empresas para la compra del equipamiento ha desatado una ola de recursos. ¿Están los plazos del traslado amenazados?
R: El cronograma se mantiene. Existe poca obra pública y las empresas pelean por llevársela pero sólo uno se ha anulado (el del laboratorio CORE) por un defecto de forma y no hay ninguno que sea crítico y comprometa el traslado. En todo caso, tenemos plan B, se puede traer equipamiento del Hospital General o alquilar.

• "La integración jerárquica en Vigo está conseguida pero no la funcional, que se producirá con el funcionamiento del nuevo hospital"

P: ¿Se ha producido la necesaria integración de los servicios?
R: La integración jerárquica sí pero la funcional no. Se sigue trabajando en dos hospitales con culturas distintas. Está todo planificado pero hasta que se llegue al Álvaro Cunqueiro no se consolidará.

P: ¿Remató su trabajo la consultoría contratada para diseñar el cambio cultural que unifique criterios?
R: Sí. Contamos con seis documentos que marcan el mapa de procesos en seis grandes áreas: urgencias, pacientes críticos, hospitalizacion, admisión, área quirúrgica y consultas externas. Incluyen acciones concretas dentro de un proceso organizativo integral con líneas de trabajo iguales para todos.

• "La integración de la investigación y la docencia dentro de la estructura del nuevo hospital significa un antes y un después para Vigo"

P: ¿Cuáles son las claves de ese cambio?
R: Lo primero es adaptarse a la nueva estructura e ir hacia un modelo sin duplicidades, complementario, con unidades funcionales e interdisciplinares y al mismo tiempo avanzar hacia la superespecialización, algo que se consigue con un número de pacientes y de profesionales suficiente, una situación que viene dada por la fusión de los dos hospitales principales que había hasta el momento. En este engranaje, cambia atención primaria porque se acaba la sectorización y los médicos del primer nivel tendrán formas de proceder homogéneas.

P: ¿Por qué no se ha aprovechado esta reestructuración para que parte de la población no dependa del concierto que se tiene con Povisa (hospital privado)
R: Povisa es una realidad en Vigo asistencial, social y económica. Se apostó por no sacrificar empleo. Nuestra gerencia lleva la gestión del convenio y los ciudadanos pueden elegir; 150.000 decidieron seguir en Povisa y 4.000 cambiar al Chuvi. Hay que trabajar por una convivencia fluida e intentar hacernos atractivos para que opten por nosotros. Hay que procurar que los resultados hagan que los pacientes, tanto de Vigo como del resto de Galicia, elijan el Chuvi; no olvidemos que con la Ley de Garantías Sanitarias los pacientes podrán elegir hospital, fuera de su área sanitaria.

• "Hay que aumentar el horario quirúrgico en el turno de tarde y pelear por resultados que hagan que los pacientes, tanto de Vigo como del resto de Galicia, elijan el Chuvi"

P: ¿Será el Álvaro Cunqueiro la solución que se espera a los problemas de esta área sanitaria?
R: El hospital del futuro tiene que atender bien al paciente crítico y urgente, y eso ya los hacemos y de manera eficiente. Pero hay que trabajar en la ambulatorización del paciente crónico y pluripatológico, empezando a pensar en la reducción de actividad en el hospital como elemento que aporta valor. Debemos avanzar hacia el concepto de que el paciente ingresado es un fracaso, pasar del concepto de sanidad al de salud. En el nuevo Chuvi, se creará una unidad de pacientes pluripatológicos. Coordinada por internistas, se ubicará en el Meixoeiro, interactuará con atención primaria, tendrá soporte en Hospitalización a Domicilio y Medicina Interna, y contará con camas específicas. Se unirá a otras novedades: la unidad del sueño, las de ictus, ortogeriatría y hospitalización psiquiátrica infanto juvenil. Creo que hay que ir a un hospital más virtual con unidades en las que la enfermería pueda monitorizar a los pacientes en su domicilio.
Por otra parte, la integración del área de investigación y docencia, que en el nuevo hospital tendrá 1.600 metros cuadrados, significa un antes y un después para Vigo porque hacer esa labor junto a los clínicos facilitará sinergias y provocará un salto de calidad.

P: Hay problemas recurrentes: unas listas de espera de las más altas de Galicia y colapsos frecuentes en urgencias. Y las críticas dicen que será un hospital pequeño.
R: Las listas de espera altas se circunscriben a Traumatología y Oftalmología. Es obvio que debemos trabajar para mejorar resultados. Ahora tendremos más quirófanos. Hay que hacer una ordenación previa y delimitar qué actividad aporta cosas al paciente y cuál no, y aumentar el horario quirúrgico en turno de tarde, además de aumentar las intervenciones ambulatorias. El Álvaro Cunqueiro tendrá 845 camas de hospitalización convencional más las 347 del Meixoeiro, el 70 por ciento de las habitaciones son individuales. Son suficientes y, durante esa cuarta parte del año en el que se producen los picos asistenciales, podrá aumentar su capacidad un 30 por ciento. En cuanto a urgencias, ahora tendremos 4.000 metros cuadrados y mejorarán los circuitos.

• Gestión clínica: "Tienen que ser los profesionales quienes den el paso adelante"

P: Se ha asegurado que el modelo de financiación elegido (colaboración público/privada) va a cuadruplicar el coste y supondrá dos gerencias paralelas.
R: El coste estará controlado cada año: un canon de 56 millones de euros más la actualización del IPC del 0,85. Y hemos pasado de tener que discutir con muchos gerentes proveedores a tener solo un interlocutor, lo que favorece la resolución de problemas.

P: El proceso de gestión clínica se ha paralizado. El área del corazón de Vigo fue señalada como uno de las primeras que podían ponerse a funcionar.
R: Creo firmemente en la gestión clínica pero no vamos a imponerla. Tienen que ser los profesionales quienes den el paso adelante. El área cardíaca tiene las condiciones idóneas, pero no es la única, hay dos o tres más suficientemente maduras.