Válvula cardíaca a pagar por seguro de salud

 Un Tribunal de Instancia pone fin a un proceso al aceptar la aseguradora pagar a nuestro cliente el precio completo de la intervención de colocación de una válvula cardiaca más las costas.

 Nuestro cliente, diagnosticado de válvula aórtica bicúspide -un defecto cardíaco congénito-, requería de una cirugía cardíaca consistente en la sustitución de válvula aórtica biológica.

 Para su asistencia sanitaria tenía concertada con una aseguradora privada una póliza de seguro de salud, entre cuyas coberturas se encuentra “la implantación de válvulas cardíacas”.

 Su sorpresa llegó cuando, tras haber solicitado la autorización pertinente, el cliente ve rehusado su petición primero, porque “las válvulas biológicas no están incluidas en la cobertura de la póliza. No se cubren los materiales biológicas a cargo de la póliza”, y después al entender que el implante podría encajar dentro de la exclusión de cobertura de los “trasplantes de órganos, tejidos, células o componentes celular”. 

Tras intercambiar varias reclamaciones con su compañía aseguradora, el cliente abona por su cuenta los 3.218,55 € a los que ascendía la intervención y solicita nuestro asesoramiento jurídico.   

Planteada la demanda haciendo ver que la exclusión no era aplicable, por la contradicción de concepto trasplante con el de implante de válvula, aunque sea biológica y no mecánica, la aseguradora cede y paga todo.